多种用药是成年人，尤其是老年人严重关注的问题. 虽然多重用药是可以预防的，但它是造成发病率和死亡率的一个重要因素.¹ 服用多种药物通常被定义为服用多种药物或超过医疗需要的药物(包括非处方药和补充剂)。.

据估计，在专业护理机构和长期护理机构中，13%至74%的居民服用九种或更多的药物.² Further, approximately 59 percent of residents in these settings take a potentially inappropriate medication based on STOPP/START criteria (STOPP = screening tool of older persons’ prescriptions; START = screening tool to alert to right treatment).³

因为合并症的数量增加, 新的药物可以有效地治疗更多的疾病, 实践指南经常推荐多种药物治疗方案, 老年人服用多种药物的比例更高.⁴ 老年人服用更多的药物来控制多种慢性疾病，并且可能在代谢这些疾病方面有更大的困难, 这两者都会产生不利的不利影响.

其中一些不良反应包括药物依从性差, 药物之间相互作用, 用药错误, 药物不良反应. 这些影响可能随后导致跌倒, 髋部骨折, 认知障碍，包括精神错乱和谵妄, 还有尿失禁, 哪些占潜在可预防的急诊科就诊和住院的很大比例.⁵

在处方级联中，不良反应可能进一步加剧, 其中一种药物的不良反应未被识别或被误解, 导致医疗保健提供者不恰当地开另一种药物来治疗体征和症状. 这可能会导致潜在的危险情况和过度用药.⁶

为了避免处方过量, 医生在开处方时应该看一下老年人的整体医疗状况，而不是只开某些治疗方法的处方. 他们应该通过考虑老年人的预期寿命等因素来评估每种药物的效用, 护理目标, 以及效果显现的时间长度.⁷ 提供者还应该尽量减少为老年人开的药物数量, 使给药计划尽可能简单, 限制药物的更换次数.

以下筛查工具和指南可用于帮助提供者评估和停用可能不适合老年人的药物:

• START⁸
• STOPP⁹
• 老年人潜在不适当用药的Beers标准¹⁰

开处方是指提供者确定并有意停止用药或减少剂量，以改善个人健康或减少不良副作用的风险. 以团队为基础的方法，包括医生, 药剂师, 护士是老年人开处方的最佳人选. 停药应该有适当的计划, 沟通, 并与长者和护理人员协调. 护理人员可以帮助监测老年人的有益或有害的影响逐渐减少或停止用药. 老年人和家庭也应该了解多种药物的危险，这样他们就会意识到，如果一种药物对他们有害或不再有益，就可以停药.¹¹

医生在开具处方时可以遵循以下步骤:

• 避免因副作用而不适合老年人的药物, 缺乏疗效, 和/或相互作用的潜力.
• 在老年人护理目标的背景下，当危害大于益处时，停止药物治疗, 预期寿命, 和/或偏好.¹²

在观察和评估老年人时，提供者可以使用这些方法来最大限度地减少多种用药:

• 在每次病人就诊时仔细检查药物清单并检查剂量. 老年人是否把他们所有的药物都带到办公室一起检查.
• 评估药物-药物相互作用.
• 监测不良药物停药事件.
• 找出任何与毒品有关的问题.
• 告诉老年人潜在的副作用，包括什么时候打电话给办公室或寻求紧急帮助.
• 告知老年人任何特定药物所需要的饮食限制.
• 探索非药物干预, 比如饮食改变和行为改变策略.
• 使用逐渐减少的方法.
• 减轻服药负担，提高老年人坚持治疗方案的能力.¹³

多药在老年护理中的流行是一个居民安全问题. 它可以产生显著的不良反应和降低功能能力. 减少多种用药和避免不当用药是老年护理的共同目标, 不管环境如何. 医疗保健提供者可以利用资源和干预措施来针对老年人和与较高药物不良事件相关的处方做法.

尾注

¹ Wang, K. A.卡马戈，M., & Veluswamy R. R. (2013). 循证策略减少多药:综述. 老年医学，1(1):6.

² Hoel, R. W.吉丁斯·康诺利，R. M., & 高桥,P. Y. (2021年1月1日). 老年患者的综合药房管理. 梅奥临床学报，96(1):P242-256. DOI: www.起到了推动作用.com/viewarticle/814861_1

³ Ibid.

⁴ 布鲁克斯,我., & 斯科特,我. A. (2013). 临床实践中的处方化:减少老年患者的多重用药. 起到了推动作用. 从检索 http://www.Medscape.com/viewarticle/814861_1

⁵ 沙,B., & 西北E. (2012). 综合用药，药物不良反应和老年综合征. 老年医学诊所，28岁:173-186.

⁶ 伍德乐夫K. (2010). 预防老年人服用多种药物. 《美高美集团4688》第5期(10). 从检索 www.myamericannurse.com/preventing-polypharmacy-in-older-adults/

⁷ Saljoughian, M. (2019). 老年患者的综合用药与药物依从性. U.S. 44岁的药剂师(7), 33-36. 从检索 www.uspharmacist.com/article/polypharmacy-and-drug-adherence-in-elderly-patients

⁸ 巴里,P. J.加拉格尔，P.瑞安，C., & O’mahony D. (2007). START(提醒医生正确治疗的筛查工具)——一种基于证据的筛查工具，用于检测老年患者的处方遗漏. 年龄与老龄化，36岁(6):632-638.

⁹ 加拉格尔,P., & O’mahony D. (2008). STOPP(老年人潜在不当处方筛选工具):在老年急性病患者中的应用及与Beers标准的比较. 《梅高美集团4858》，37岁(6):673-679.

¹⁰ 美国老年医学会比尔斯标准更新专家小组. (2019). 美国老年医学会2019年更新了AGS Beers标准®，用于老年人可能不适当的药物使用. 美国老年医学会杂志，67(4), 674–694. DOI: http://doi.org/10.1111/jgs.15767

¹¹ Saljoughian，老年患者的综合用药与药物依从性.

¹² 麦格拉思,K.哈贾尔，E. R.库马尔，C.黄，C., & Salzman B. (2017). 解方:一种减少多药的简单方法. 《美高美集团4688》，66页(7):436-445.

¹³ 法雷尔,B.沙姆吉，S.莫纳汉，A., & Merkley V. F. (2013). 减少老年人服用多种药物. 加拿大药剂师杂志，146(5):243-244.

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